[伦敦新闻]11月22日 MRIs治疗背景资料

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随着早产儿存活率的增加 ,早产儿脑损伤日益引起各国学者的重视。美国哈佛大学医学院ＪｏｓｏｐｈＶｏｌｐｅ教授就早产儿脑损伤中最常见的神经病理改变──脑室周围白质软化 (ＰＶＬ)的研究进展作了专题报告。他认为ＰＶＬ的发生与三种因素相关 :早产儿脑白质血管发育不完善和脑血流调节功能低下是早产儿脑白质发生缺血性损伤的易感因素。另外的原因是少突胶质细胞 (ＯＬ)前体细胞对包括氧自由基、兴奋性氨基酸和细胞因子在内的损伤因素高度易感。在ＯＬ分化过程中存在一个以抗氧化防御能力缺陷和主动摄取铁为特点的发育窗 ,在缺血再灌注 (ＩＲ)时 ,大量的氧自由基使ＯＬ前体细胞发生凋亡。细胞团子则影响血管形成和脑的血液动力学 ,并直接损伤ＯＬ前体细胞 ,同时促进活性氧产生。由此 ,Ｖｏｌｐｅ教授提出了相应的治疗干预措施 ,包括使用近红外光谱技术等方法对此病早期诊断以避免脑缺血发生 ;使用氧自由基清除剂阻止由氧自由基所致毒性 ;应用ＡＭ -ＰＡ/ＫＡ受体拮抗剂阻止谷氨酸介导损伤 ;或母亲使用抗生素或抗细胞因子制剂阻止来自于宫内感染和细胞因子的毒害。

$ ]0 y7 v! c# ]/ V& |8 p　　在ＰＶＬ的病理机制上 ,日本Ｏｋａ教授通过免疫组化研究显示ＰＶＬ早期为轴突损害 ,后期ＰＶＬ损伤周围环绕着ｎｅｓｔｉｎ阳性的星形胶质细胞和ｎｅｓｔｉｎ阳性的轴突 ,同时 ,ＯＬ前体细胞增加均提示存在组织修复。哈萨克斯坦Ｋ .Ｓ ,Ｏｒｍａｎｔａｃｖ教授等认为ＰＶＬ的发生也与局部纤维蛋白质激活、纤溶亢进有关。
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- J  v# O' D1 y8 J" W* O2 Z　　磁共振 (ＭＲＩ)在ＰＶＬ诊断中起到重要作用。瑞士ＰｅｔｒａＳ .Ｈａｐｐｉ报道了发生围产期脑白质损伤的早产儿在足月时进行三维ＭＲＩ检查 ,发现皮层灰质体积和髓鞘化白质明显减少 ,显示围产期脑损伤后脑发育结构发生改变。脑电图 (ＥＥＧ)、闪光视觉诱发电位 (ＦＶＥＰ)在诊断ＰＶＬ并分析其发病过程也起到重要的辅助作用。日本Ａ .Ｏｋｕｍｕｒａ教授等将ＥＥＧ异常分为两种 :急性期异常和慢性期异常。前者在急性脑损伤后即刻出现 ,包括ＥＥＧ的频率、电压和连续改变。后者包括成熟异常的波形和异常的背景活动。这些情况出现在患有ＰＶＬ的婴儿中 ,意味着发生不可逆的脑损伤。异常的ＦＶＥＰ有三种类型 :诱发电位消失、异常的波形和潜伏期延长。在 60%囊性ＰＶＬ婴儿中可见到急性期异常 ,而在 9 0%患儿中可见到慢性异常 , 80%患儿发现ＦＶＥＰ异常。这些异常在应用超声波检查发现囊性改变前即可出现。